治理藥價虛高三建議 緊扣流通環節
2018-07-29T08:41:20

治理藥價虛高要從流通環節找病根

過去,醫院采購某一藥物的成本為20元,以23元的價格售出,這3元就是藥品加成。從7月1日起,深圳所有公立醫院將取消西藥不高于15%、中藥不高于25%的加成費用,并允許患者憑醫生處方到社會零售藥店購買藥物。(6月19日《第一財經日報》)

自1997年以來,針對藥品價格放開以后,藥價大幅度上漲,社會醫藥費用負擔增長過快的問題,國家發改委多次出臺藥品降價方案;同時,國家有關部門采取一系列具體措施,包括對少數應用量大、面廣、生產壟斷的基本治療藥品和特殊藥品實行政府定價,對進口藥品以到岸成本為基礎核定價格,并對企業自主定價和對藥品批零差價及購銷中的折扣進行規范等。但降價減負效果并不明顯。

究其原因,一是因為“只招標、不采購”。雖然是集中招標,但在采購中又恢復到分散,規模優勢沒有得到有效發揮,藥企不清楚準確的供貨數量,難以測算供應成本,藥款回款不及時,追討藥款成了企業繼“二次公關”后的另一項不合理開銷,這些最終都轉嫁到藥品成本中。二是“以藥補醫”機制扭曲了醫療機構的價值取向,藥品流通秩序紊亂,導致藥品流通環節過多,醫藥利益關系錯綜復雜,招標和促銷環節存在商業賄賂現象,加劇了藥品招標的不規范。

要使大量藥品的價格達到一個相對合理的水平,除了要靠國家政策性調整外,還需要醫療機構在藥品的購銷環節中多擠去“水分”。藥價虛高是藥價采購環節層層加碼,醫藥流通體制改革嚴重滯后,醫療機構補償機制不合理以及醫院居于藥品銷售壟斷地位等多方面體制條件下形成的。從一些地方藥價發展規律來看,藥品的價格都有一個由高到低的過程,而目前藥品市場存在的高定價—高折扣—重推銷的機制亟待治理。

治理藥價虛高,除了應實施藥品管理收支兩條線辦法外,政府部門還應從以下三個方面入手:一是改革藥品流通體制,通過鼓勵兼并聯合,實施統一配送,減少藥品批發、流通環節,降低流通成本,提高流通效率;二是進一步推廣藥品采購公開招標制度,最大限度地減少藥品價格背離價值規律所帶來的不正?,F象,從制度上遏制藥品購銷過程的腐??;三是徹底改變目前醫院以藥養醫的不合理補償機制,盡快實行醫藥分開管理,建立合理的補償機制,使醫務人員擺脫經濟利益驅動,形成對治病救人和患者身心健康及經濟承受能力負責的良好職業風氣。

新聞鏈接:國家發改委重構藥品流通管理 行政定價能否根治看病貴

核心提示:由國家發改委起草的《藥品流通環節價格管理暫行辦法》(以下稱“暫行辦法”)正在醞釀當中。近日,本報記者獲得該法規在今年2月份征集意見稿文本內容指出,法規的主要目的意在加強藥品流通環節差價率(額)的監管,“使藥品價格管理從單一注重‘管水平,到‘管水平和‘管行為并重”,“抑制流通環節不合理加價”,“減少經濟利益對用藥行為的影響”。

由國家發改委起草的《藥品流通環節價格管理暫行辦法》(以下稱“暫行辦法”)正在醞釀當中。近日,本報記者獲得該法規在今年2月份征集意見稿文本內容指出,法規的主要目的意在加強藥品流通環節差價率(額)的監管,“使藥品價格管理從單一注重‘管水平,到‘管水平和‘管行為并重”,“抑制流通環節不合理加價”,“減少經濟利益對用藥行為的影響”。

“這個辦法并沒有從根本上改變醫療機構進價越高獲利越多的反向激勵機制,”中國醫藥企業管理協會副會長牛正乾指出,“它所帶來的改變只是將原來的回扣套現,從藥品流通環節上移到藥品生產環節。”

中歐國際工商學院衛生政策和管理中心主任蔡江南認為,政府單方面行政定價的方式正是價格機制在醫藥領域失效的表現之一。

劍指藥品流通環節

按照暫行辦法征集意見稿第三條的規定,該辦法調控的藥品流通環節主要包括兩個方面:一個是藥品經營者的批發環節,另一個則是醫療機構的銷售環節。

起草說明認為,價格主管部門按照現行法律法規實行的藥品最高零售價格管理,對抑制藥品價格過快上漲的勢頭起到了非常重要的作用,但對藥品流通環節加價過高的問題缺乏有效約束,導致差價過大,且不利于引導醫療機構合理用藥。

在當前的制度下,藥品生產企業大都采用“底價包銷”的方式,即生產企業以較低的出廠價格將藥品銷售給代理商,由代理商完成藥品從流通到進入醫療機構銷售的整個過程。

在這種模式下,出廠價一般只包含原輔材料、加工費用和少量利潤,而包括期間費用、銷售利潤以及“以藥養醫”所帶來的制度性成本都轉而發生在流通環節,由代理商承擔。而這種極低的出廠價格,則在某種程度上也是部分藥企占領市場的手段之一。

在流通環節存在巨大差價的同時,醫療機構的銷售環節由于執行15%的加成政策,而出現了“低價藥加得少、高價藥加得多”的問題。而這被認為是醫療機構熱衷“高價藥、大廚房”的重要原因。

起草說明中指出,暫行辦法的主要目的是充分利用價格杠桿,抑制流通環節不合理加價,規范市場交易價格行為,壓縮商業企業用于不正當促銷的價格空間,促進流通行業結構調整,減少經濟利益對用藥行為的影響

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